临床新知：关节病型银屑病的治疗的发展

多年以来，银屑病性腿部哑（PsA）像类风湿腿部哑（RA）的小团体，后者疗法方法不断更新，而 PsA 的疗法发展偏低。比如说我们来看看来自外科资料库其网站 Medscape 关于 PsA 疗法令人满意的最新资料库。

既往研究课题表明许多运用于 RA 的传统观念和生物类促风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其提倡通常才会暂缓几年时间段。而现在具体情况正要转变。一种新型式小分子药品阿普斯特为（apremilast）已被准许运用于疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物靶向药品也已被准许运用于银屑病，其中所雅布鲁克迪（ustekinumab）被准许运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正正处于大型式化疗性。PsA 的疗法也许在接下来的几年里有重大令人满意。

PsA 的正因如此疗法

轻型式 PsA 病患者一线疗法可换用非甾体促哑药，但其不必阻扰皮损令人满意，因此不适合单用疗法高血压 PsA 病患者。糖皮质激素注射或短肌肉注射口服可运用于暂时性疗法，或运用于一个或数个腿部的疗法。

虽然没有随机试验迹象全力支持，但传统观念 DMARDs 仍可运用于表现为 RA 都为的 PsA 病患者。同时实践经验引述，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对原则上病例原则上合理。上述原则上药品也是银屑病的规格的系统疗法选择，对于面部和腿部呈中所重度受累病患者，需要外科牙医的示范协调。

在疗法 PsA 的传统观念 DMARDs 中所，来氟米特为是唯一一种有大型式探索性试验全力支持的药品。对于少腿部型式和小脑型式 PsA，针对传统观念 DMARDs 的研究课题甚少，但外科经验认为其不佳。

PsA 的促 TNF 疗法

所有被准许运用于 RA 的促 TNF 药品原则上已准许运用于 PsA。促 TNF 药品与阿司匹林来得有较好的，其安全性也不间断监测了 15 年。促 TNF 药品对腿部病因和小脑病因原则上合理，但对 PsA 免疫表现如附着点哑和指（趾）哑不明。外周腿部和小脑 PsA 病患者的促 TNF 药品提拔副作用分别和 RA 及强直性脊柱哑的疗法副作用一都为。

PsA 疗法新药

阿普斯特为

近来阿普斯特为（Otezla®）准许运用于银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种小分子口服药，可通过选择性磷酸二酯肽-4 而选择性哑症闭环。在银屑病和 PsA 的化疗性阿普斯特为表现出较好。对于 PsA，数个探索性试验显示 ACR20（美国政府风湿病学才会外科改善至少 20% 的规格）远超 32% - 41%，与阿司匹林组来得（18% - 19%）有突出统计学差异。

雅布鲁克迪

雅布鲁克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类单克隆促体免疫紧密结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中所作用更大。雅布鲁克迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始副作用），2010 年准许运用于银屑病。

与依那西普更为，雅布鲁克迪外科突出且安全性好，已越发多地运用于银屑病。近来，雅布鲁克迪也被准许运用于 PsA，在几个随机试验性其突出高于阿司匹林。雅布鲁克迪疗法底物也许低于促 TNF 药品，但未曾有研究课题直接同步进行更为。许多外科牙医表示，雅布鲁克迪对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他部位一般。

在雅布鲁克迪化疗性常见的不良事件以外疗法各种感染，但其高风险与阿司匹林来得没有明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆促体，近来美国政府和欧洲准许运用于银屑病的疗法，其雅于阿司匹林和依那西普。在 PsA 中所，一项大型式的 2 期化疗暂未远超主要往南，但许多次要往南有突出差异。

此外，近来的一项 3 期化疗远超到主要往南和次要往南。在该试验性，给予 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 计有 51% 和 54%，而阿司匹林组为 15%。以外更进一步研究课题正要同步进行。

正要同步进行中所

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆促体已正处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化单克隆促体，紧密结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所确实，近来的一次新闻报导发布才会上引述，一项 PsA 的大型式试验已远超到主要往南。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所突出，且疗法银屑病雅于雅布鲁克迪。guselkumab 是一种 IL-23 免疫单克隆促体，以外也正要整合运用于 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这早就好消息。随着针对完全相同靶向闭环的疗法方案出现，有助于更好的高度集中所和缓解 PsA 病患者病情。

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编辑： 唐教清